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基本情况

1.高考成绩、在校学习成绩及表现情况；2.英语水平；3.受过何种奖励；4.其它

申请理由

                               学生签名：      

年   月   日

所在学院

审核意见

院长签字（盖章）：      

年   月   日

教务处

审核意见

教务处长签字（盖章）：      

年   月   日

学校

审批意见

（盖章）     年   月   日